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📝 स्वप्रमाणित घोषणा पत्र
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संख्या- 874 / एक-9-2014-राज.-9, दिनांक 16 जून, 2014 का संलग्नक
स्वप्रमाणित घोषणा पत्र
मैं माता , जन्म तिथि , व्यवसाय , ग्राम , पोस्ट , थाना , जिला प्रमाणित करते हुए घोषणा करता/करती हूँ कि आवेदन पत्र में दिये गये विवरण/तथ्य मेरी व्यक्तिगत जानकारी एवं विश्वास में शुद्ध एवं सत्य हैं।
मैं मिथ्या विवरण/तथ्य देने के परिणामों से भली-भांति अवगत हूँ। यदि आवेदन पत्र में दिये गये कोई विवरण/तथ्य मिथ्या पाये जाते हैं, तो मैं, मेरे विरुद्ध भारतीय दंड संहिता 1960 की धारा-199 व 200 एवं प्रासंगिक किसी भी अन्य विधि के अंतर्गत अभियोजन एवं दंड के लिए स्वयं उत्तरदायी होऊंगा/होऊंगी।
स्थान :
दिनांक :
आवेदक/आवेदिका के हस्ताक्षर :
आवेदक/आवेदिका का नाम :
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